Nhiễm trùng hậu sản

hiện thời vấn đề nhiễm trùng bệnh viện đang được các cơ sở y tế chú ý ngăn ngừa bằng nhiều biện pháp để hạn chế đến mức thấp nhất tình trạng mắc phải, trong đó có nhiễm trùng sản hậu.

Nhiễm trùng hậu sản là tình trạng nhiễm trùng xảy ra ở sản phụ sau khi sinh xuất hành từ đường sinh dục như âm đạo, cổ tử cung, tử cung trong 6 tuần đầu sau đẻ. Một số vi khuẩn gây nhiễm trùng trên thực tế thường gặp là tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, E. coli, các vi khuẩn kỵ khí như Clostridium, Bacteroides... Đường truyền để gây nhiễm khuẩn có thể từ âm đạo qua cổ tử cung, qua vòi tử cung vào phúc mạc; song song vi khuẩn cũng có thể thâm nhập qua chỗ nhau bám vào máu gây nhiễm trùng máu. nguyên tố thuận lợi để gây nên tình trạng nhiễm trùng sản hậu do sản phụ có điều kiện dinh dưỡng kém, bị thiếu máu, nhiễm độc thai nghén, ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển dạ kéo dài, bế sản dịch; do thực hiện các thủ thuật sản khoa như bóc nhau, kiểm soát tử cung...

Các hình thái nhiễm trùng sản hậu thường gặp là nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo; viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung và viêm quanh tử cung, viêm phúc mạc tiểu khung, viêm phúc mạc tất tật, nhiễm trùng huyết, viêm tắc tĩnh mạch.

Nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo

Tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo bị nhiễm khuẩn thường do vết khâu tầng sinh môn không đảm bảo khử trùng, việc khâu bình phục tầng sinh môn không đúng kỹ thuật hoặc bỏ sót không khâu, sót gạc trong âm đạo. Sản phụ có triệu chứng sốt không cao; tại chỗ vết thường có diễn đạt sưng, đỏ, đau và nung mủ; sản dịch không có mùi hôi. Biện pháp xử trí điều trị chủ yếu là chăm sóc tại chỗ bằng cách rửa sạch vết thương với thuốc sát khuẩn, cắt bỏ chỉ khâu tầng sinh môn khi có nung mủ, đóng băng vệ sinh, dùng gạc vô khuẩn để băng vết thương; có thể dùng kháng sinh nếu cần.

Viêm niêm mạc tử cung

Niêm mạc tử cung bị viêm do các duyên do như sót nhau, sót màng nhau, nhiễm khuẩn ối, thực hiện thủ thuật kiểm soát tử cung, bóc nhau bằng tay không đảm bảo vô khuẩn. Sản phụ bị viêm niêm mạc tử cung có tả triệu chứng sốt 38 - 38,5 ⁰ C sau khi sinh vài ba ngày, mỏi mệt, khó chịu; sản dịch ra nhiều, có mùi hôi, có thể lẫn cả máu và mủ...; khám thấy cổ tử cung hé mở, tử cung co lại chậm, ấn tử cung gây đau; cần xét nghiệm lấy sản dịch cấy tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ. Một hình thái nặng hơn của viêm niêm mạc tử cung là viêm tử cung quờ quạng, quá trình viêm nhiễm có thể lan tới lớp cơ tử cung với những ổ áp xe nhỏ; các triệu chứng lâm sàng có dấu hiệu nặng hơn viêm niêm mạc tử cung và dễ gây nên viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng máu. Biện pháp xử trí điều trị là dùng loại kháng sinh toàn thân như: ampicillin, gentamycin; thuốc làm tăng co bóp tử cung như: oxytocin, ergometrine; nếu nguyên cớ do sót nhau thì phải đợi đến khi nhiệt độ thân giảm hoặc hết sốt mới được nong nạo buồng tử cung, nếu căn do gây viêm tử cung ắt phải cắt bỏ tử cung toàn phần và xét nghiệm cấy máu để phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng huyết.

Viêm tử cung và viêm quanh tử cung

Bệnh lý viêm tử cung và viêm quanh tử cung làm cho sản phụ bị sốt sau khi sinh khoảng 8 - 10 ngày; lúc khám sờ nắn tiểu khung thấy một khối mềm, đau, bờ không rõ, hiện tượng di động hạn chế; sản dịch ra nhiều, có mùi hôi, cổ tử cung chậm đóng lại, tử cung co lại chậm. Tiến triển bệnh lý tùy theo từng trường hợp, bệnh có thể khỏi nếu được điều trị tích cực có đáp ứng hoặc trở nên viêm phúc mạc tiểu khung. Biện pháp xử trí điều trị là cho sản phụ nằm nghỉ ngơi, chườm đá lạnh và sử dụng loại kháng sinh ăn nhập; trường hợp viêm nhiễm đã tạo thành túi mủ thì phải chọc túi mủ và dẫn lưu qua túi cùng âm đạo, nếu không đáp ứng phải cắt bỏ tử cung và sử dụng kháng sinh ăn nhập với liều cao truyền bằng đường tĩnh mạch.

Viêm phúc mạc tiểu khung

Quá trình viêm phúc mạc tiểu khung không khu trú ở niêm mạc tử cung mà chúng phát triển vào tiểu khung để hình thành những giả mạc ở các tạng trong tiểu khung và gây dính với nhau. Phản ứng của phúc mạc sẽ sinh ra các túi dịch lẫn máu và mủ. Triệu chứng bệnh lý xảy ra nhàng nhàng khoảng từ 7 - 15 ngày sau khi sinh và có miêu tả rầm rộ hơn viêm niêm mạc tử cung; nhiệt độ cơ thể tăng dần 38 - 40 ⁰ C, rét run, mỏi mệt, lưỡi bẩn; khám thấy có phản ứng thành bụng ở tiểu khung, bụng chướng nhẹ, ở phần trên của tiểu khung bụng mềm; khám âm đạo thấy cổ tử cung bé, tử cung to, di động và đau; các túi cùng âm đạo phù nề và đau; nếu khám âm đạo phối hợp với sờ nắn bụng thấy vùng tiểu khung có khối rắn, không di động, đau; xét nghiệm máu ghi nhận bạch huyết cầu tăng, cần cấy sản dịch để tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ. Khi điều trị tích cực và đáp ứng, bệnh tiến triển tốt và có thể khỏi những cũng có trường hợp phát triển thành viêm múc mạc tất thảy. Biện pháp xử trí điều trị bằng cách cho sản phụ nghỉ ngơi, chườm đá lạnh, dùng kháng sinh thích hợp với liều cao; nếu có ápxe ở túi cùng Douglas phải chọc dò và dẫn lưu qua túi cùng âm đạo; trường hợp điều trị không đáp ứng phải cắt bỏ tử cung và sử dụng kháng sinh thích hợp với liều cao truyền qua đường tĩnh mạch.

Viêm phúc mạc hết thảy

Viêm phúc mạc tất xảy ra thường do căn do sau mổ lấy thai không vô khuẩn, sau viêm niêm mạc tử cung và viêm tử cung tuốt luốt không được điều trị tốt, sau khi thực hiện các thủ tục sản khoa bóc nhau và kiểm soát tử cung; đồng thời cũng có thể do vi khuẩn lan tràn từ bệnh lý ứ mủ ở vòi trứng gây viêm phúc mạc. Triệu chứng viêm phúc mạc tuốt tuột diễn đạt sau khi sản phụ sinh khoảng từ 7 - 10 ngày hoặc sau khi mổ đẻ khoảng 3 - 4 ngày với dấu hiệu môi khô, lưỡi bẩn, mắt trũng; có hội chứng nhiễm độc, nhiễm trùng; đại tiện có khi phân lỏng và mùi rất hôi, có phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc nhưng nhiều khi không rõ; chụp phim X-quang bụng không chuẩn bị thấy bụng có quai ruột giãn, có mức nước và mức hơi; xét nghiệm điện giải đồ ghi nhận các thành phần Ca ⁺⁺ . Cl ^- giảm. Lưu ý cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý viêm phúc mạc tiểu khung, liệt ruột cơ năng. Xử trí điều trị bằng cách sử dụng kháng sinh toàn thân hạp, bồi phụ nước và các chất điện giải, thực hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung bán phần, tiến hành rửa và dẫn lưu ổ bụng.

Nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết là hình thái bệnh lý nặng nhất trong nhiễm trùng sản hậu. Sản phụ sau khi sinh bị sốt cao liên tục, nhiệt độ dao động, kèm theo triệu chứng sốt cao là rét run, toàn thân mỏi mệt; có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc như: môi khô, lưỡi bẩn, khó thở, da vàng, nước tiểu sẫm màu; nghe phổi có tiếng ran; có thể thấy các trình bày của các ổ nhiễm khuẩn thứ phát như ápxe cơ, ápxe gan, ápxe não; khám sản khoa thấy cổ tử cung hé mở, tử cung to và co hồi lại chậm, ấn tử cung đau, sản dịch có mùi hôi và bẩn lẫn máu mủ; cấy máu và cấy sản dịch nếu có kết quả dương tính là xác định chẩn đoán vững chắc nhiễm trùng huyết, nếu kết quả âm tính cũng chẳng thể loại trừ và cốt yếu vẫn căn cứ vào triệu chứng lâm sàng; thực hiện các xét nghiệm khác thấy hồng huyết cầu giảm, bạch cầu tăng chủ yếu là tăng bạch huyết cầu đa nhân trung tính, hematocrit giảm. Nhiễm trùng huyết có thể gây nên các biến chứng như suy thận cơ năng, viêm thận kẽ, ápxe phổi, viêm nội tâm mạc, ápxe não, viêm màng não... Tiên lượng bệnh tùy thuộc vào ổ nhiễm khuẩn thứ phát, việc điều trị có đáp ứng hiệu quả và kịp thời hay không. Điều trị nhiễm trùng huyết bằng cách dùng kháng sinh theo kết quả của kháng sinh đồ, khi chưa có kháng sinh đồ nên dùng loại kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng như nhóm cephalosporin, metronidazol, quinolon... kết hợp với biện pháp truyền máu, dùng thuốc trợ tim...; khi nhiệt độ thân thể trở lại thường nhật hoặc giảm xuống phải thực hành giải phẫu cắt bỏ tử cung bán phần để loại trừ ổ nhiễm khuẩn tiên phát.

Viêm tắc tĩnh mạch

duyên cớ gây viêm tắc tình mạch thường hay gặp ở những sản phụ mang thai con rạ có chuyển dạ kéo dài, lưu thông huyết quản ở hệ tĩnh mạch bị cản ngăn, có hiện tượng tăng sinh sợi huyết. Triệu chứng xuất hiện muộn khoảng 12 - 15 ngày sau khi sinh với mô tả sốt nhẹ, rét run, mạch nhanh; nếu viêm tắc tĩnh mạch chi dưới thì chân phù, màu trắng, ấn đau, gót chân không nhấc được khỏi giường. Nếu điều trị không kịp thời và đáp ứng có thể gây viêm tắc động mạch phổi, thận với nguy cơ dẫn đến tử vong. Trong quá trình điều trị, cần làm xét nghiệm thời kì máu chảy, máu đông; tiểu cầu, thời gian Quick và tỉ lệ prothrombin để theo dõi tiến triển của bệnh và sự đáp ứng điều trị; nên bất động chi bị viêm tắc tĩnh mạch ít nhất 3 tuần sau khi sản phụ hết sốt; dùng kháng sinh toàn thân kết hợp với corticoides sau vài ngày dùng kháng sinh; điều trị thuốc chống đông máu như heparin 25.000UI/kg cân nặng trong 24 giờ bằng đường tiêm tĩnh mạch hay nhỏ giọt tĩnh mạch hoặc dicoumarol 2 - 10 mg trong 24 giờ để kháng vitamin K có tác dụng chậm; theo dõi kết quả điều trị bằng xét nghiệm thời kì Howell, Quick.

Lời khuyên của thầy thuốc



Để phòng ngừa các bệnh lý nhiễm trùng hậu sản đối với sản phụ sau khi sinh đã được nêu ở trên, cần điều trị hăng hái những ổ viêm nhiễm trong khi có thai như: viêm đường tiết niệu, viêm đường sinh dục...; lưu ý ngừa nhiễm khuẩn ối và chuyển dạ kéo dài; trong khi sinh không để sót nhau, tuân thủ đúng các chỉ định kiểm soát tử cung, chế độ vô khuẩn và vệ sinh; sau khi sinh phải tránh tình trạng bế sản dịch, bảo đảm vệ sinh sạch sẽ, chăm sóc tầng sinh môn đúng quy định.

BS. NGUYỄN TRÂM ANH

Thì ra sao Việt cũng có nhiều hình xăm “độc” ghê nơi: Người chuộng hình nhỏ xíu, người đã xăm là phải khiến thiên hạ trầm trồ

thây kệ ai theo xu hướng truyền thống, nói không với mốt xăm mình, thì những sao Việt này lại cho thấy hình xăm là một dấu ấn đặc biệt giúp biểu đạt cá tính và phong cách riêng. Hình xăm cũng như trang phục, mỗi người có mỗi gu xăm trổ khác nhau, người thích hình xăm bé xíu, dễ cưng, người lại thích hình xăm to hơn dễ tạo điểm nhấn.

Nói về việc sở hữu hình xăm trên người thì Tóc Tiên là một trong những mỹ nhân đứng top của showbiz Việt.

Vị trí xăm bên dưới vòng 1, vòng ra sau lưng cũng được Tóc Tiên chọn lọc để khắc lên những dòng chữ cá tính.

Ninh Dương Lan Ngọc cũng có cho mình dòng chữ xăm ấn tượng khiến người khác càng nhìn càng thấy sexy.

Chẳng kém chị kém em, nữ diễn viên còn "chơi lớn" với hình xăm đoá hoa quyến rũ "chết người".

Không thể không nhắc đến Tú Hảo trong danh sách này bởi cô nàng có đến "cả tá" hình xăm khác nhau với đủ mọi kiểu dáng sáng tạo.

Với những cô gái thích xăm mình nhưng e dè hình xăm to dễ gây phản cảm thì cứ học Tú Hảo xăm trái tim nhỏ nhắn ở cổ tay...

...hoặc xăm trên ngón tay một đường nhỏ cũng đủ gây để ý rồi!

táo tợn hơn thì có thể bắt chước Thiều Bảo Trâm xăm cả câu quote song song với xương quai xanh đầy gợi cảm.

Bạn gái tin đồn của Sơn Tùng còn có thêm hình xăm trổi bên tay trái.

chẳng thể phủ nhận, hình xăm nơi cánh tay giúp Salim suýt nữa, cá tính thêm vài phần.

Hot girl Hà thành cũng tậu hình xăm cung hoàng đạo bắt mắt, trông cool ngầu mà chẳng gây phản cảm.

Mỗi lần diện áo khoét vai, Phí Phương Anh đều khoe được 2 hình xăm kỳ lân và trái tim nhỏ xinh, độc đáo.

Trong số những hình xăm khác nhau trên người thì hình xăm hoa hướng dương mặt cười của Phương Ly thu hút người xem hơn cả.

Thuý Vi đến với xăm trổ qua hình xăm xoàn phía bên tay phải. Hot girl Cà Mau còn tô màu cho hình xăm thêm nổi trội nữa này!

Hình xăm của Bảo Anh thì nhiều không kể xiết, từ tay trái đến tay phải, từ cổ tay đến ngón tay đều có.

Thậm chí là ở sau gáy cũng có luôn. Nói chung vị trí nào có thể xăm được là Bảo Anh "quẩy" hết.

Sĩ Thanh có một hình xăm bé xinh bên trong cổ tay. Và nếu đang tìm một hình xăm dễ nhìn, dễ khoe thì đây có thể là gợi ý cho bạn.

Hương Tràm cũng là mỹ nhân sở hữu loạt hình xăm mê người không kém.

Những bộ cánh lộng lẫy nhất tại Cannes 2019

"Nàng công chúa" của Hollywood Elle Fanning

Minh tinh Elle Fanning như một nàng công chúa bước ra tại buổi công chiếu phim “Ngày xửa ngày xưa ở Hollywood” (Once upon a Time in Hollywood).

Cặp đôi Priyanka Chopra và Nick Jonas

LHP Cannes giống như một “kỳ trăng mật” đối với cặp đôi mới cưới Hoa hậu Thế giới Priyanka Chopra và ca sĩ Nick Jonas.

Karolina Kurkova

Siêu mẫu Karolina Kurkova nổi bật trong trang phục váy dạ yến màu hồng họa tiết hoa.

Hana Cross và Brooklyn Beckham

Brooklyn Beckham, con trai cả của siêu sao bóng đá David Beckham xuất ngày nay Cannes cùng bạn gái Hana Cross.

Helen Mirror

y phục tông xịt tông của Helen Mirror. Mái tóc nhuộm hồng để cùng tông màu với váy đầm.

Josephine Skriver

Siêu mẫu người Đan Mạch Josephine Skriver vẻ trội trong trang phục đỏ rực tại buổi công chiếu phim La Belle Epogue.

LiLy

( theo People )

Giải đáp hàng ngày những thắc mắc về bệnh đường hô hấp

Mời bạn đọc theo dõi tham vấn trực tuyến cùng chuyên gia.

Nhiễm trùng hậu sản

bây giờ vấn đề nhiễm trùng bệnh viện đang được các cơ sở y tế để ý ngăn ngừa bằng nhiều biện pháp để hạn chế đến mức thấp nhất tình trạng mắc phải, trong đó có nhiễm trùng sản hậu.

Nhiễm trùng sản hậu là tình trạng nhiễm trùng xảy ra ở sản phụ sau khi sinh xuất hành từ đường sinh dục như âm đạo, cổ tử cung, tử cung trong 6 tuần đầu sau đẻ. Một số vi khuẩn gây nhiễm trùng trên thực tế thường gặp là tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, E. coli, các vi khuẩn kỵ khí như Clostridium, Bacteroides... Đường truyền để gây nhiễm khuẩn có thể từ âm đạo qua cổ tử cung, qua vòi tử cung vào phúc mạc; đồng thời vi khuẩn cũng có thể thâm nhập qua chỗ nhau bám vào máu gây nhiễm trùng máu. nhân tố tiện lợi để gây nên tình trạng nhiễm trùng sản hậu do sản phụ có điều kiện dinh dưỡng kém, bị thiếu máu, nhiễm độc thai nghén, ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển dạ kéo dài, bế sản dịch; do thực hiện các thủ thuật sản khoa như bóc nhau, kiểm soát tử cung...

Các hình thái nhiễm trùng sản hậu thường gặp là nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo; viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung và viêm quanh tử cung, viêm phúc mạc tiểu khung, viêm phúc mạc tất tật, nhiễm trùng huyết, viêm tắc tĩnh mạch.

Nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo

Tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo bị nhiễm khuẩn thường do vết khâu tầng sinh môn không đảm bảo diệt trùng, việc khâu phục hồi tầng sinh môn không đúng kỹ thuật hoặc bỏ sót không khâu, sót gạc trong âm đạo. Sản phụ có triệu chứng sốt không cao; tại chỗ vết thường có mô tả sưng, đỏ, đau và nung mủ; sản dịch không có mùi hôi. Biện pháp xử trí điều trị cốt yếu là coi sóc tại chỗ bằng cách rửa sạch vết thương với thuốc sát khuẩn, cắt bỏ chỉ khâu tầng sinh môn khi có nung mủ, đóng băng vệ sinh, dùng gạc vô khuẩn để băng vết thương; có thể dùng kháng sinh nếu cần.

Viêm niêm mạc tử cung

Niêm mạc tử cung bị viêm do các nguyên nhân như sót nhau, sót màng nhau, nhiễm khuẩn ối, thực hành thủ thuật kiểm soát tử cung, bóc nhau bằng tay không đảm bảo vô khuẩn. Sản phụ bị viêm niêm mạc tử cung có biểu thị triệu chứng sốt 38 - 38,5 ⁰ C sau khi sinh vài ba ngày, mỏi mệt, khó chịu; sản dịch ra nhiều, có mùi hôi, có thể lẫn cả máu và mủ...; khám thấy cổ tử cung hé mở, tử cung co lại chậm, ấn tử cung gây đau; cần xét nghiệm lấy sản dịch cấy tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ. Một hình thái nặng hơn của viêm niêm mạc tử cung là viêm tử cung vớ, quá trình viêm nhiễm có thể lan tới lớp cơ tử cung với những ổ áp xe nhỏ; các triệu chứng lâm sàng có dấu hiệu nặng hơn viêm niêm mạc tử cung và dễ gây nên viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng máu. Biện pháp xử trí điều trị là dùng loại kháng sinh toàn thân như: ampicillin, gentamycin; thuốc làm tăng co bóp tử cung như: oxytocin, ergometrine; nếu nguyên nhân do sót nhau thì phải đợi đến khi nhiệt độ cơ thể giảm hoặc hết sốt mới được nong nạo buồng tử cung, nếu nguyên cớ gây viêm tử cung hết thảy phải cắt bỏ tử cung toàn phần và xét nghiệm cấy máu để phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng huyết.

Viêm tử cung và viêm quanh tử cung

Bệnh lý viêm tử cung và viêm quanh tử cung làm cho sản phụ bị sốt sau khi sinh khoảng 8 - 10 ngày; lúc khám sờ nắn tiểu khung thấy một khối mềm, đau, bờ không rõ, hiện tượng di động hạn chế; sản dịch ra nhiều, có mùi hôi, cổ tử cung chậm đóng lại, tử cung co lại chậm. Tiến triển bệnh lý tùy theo từng trường hợp, bệnh có thể khỏi nếu được điều trị tích cực có đáp ứng hoặc trở nên viêm phúc mạc tiểu khung. Biện pháp xử trí điều trị là cho sản phụ nằm nghỉ ngơi, chườm đá lạnh và dùng loại kháng sinh hiệp; trường hợp viêm nhiễm đã tạo thành túi mủ thì phải chọc túi mủ và dẫn lưu qua túi cùng âm đạo, nếu không đáp ứng phải cắt bỏ tử cung và dùng kháng sinh ăn nhập với liều cao truyền bằng đường tĩnh mạch.

Viêm phúc mạc tiểu khung

Quá trình viêm phúc mạc tiểu khung không khu trú ở niêm mạc tử cung mà chúng phát triển vào tiểu khung để hình thành những giả mạc ở các tạng trong tiểu khung và gây dính với nhau. Phản ứng của phúc mạc sẽ sinh ra các túi dịch lẫn máu và mủ. Triệu chứng bệnh lý xảy ra nhàng nhàng khoảng từ 7 - 15 ngày sau khi sinh và có diễn tả rầm rộ hơn viêm niêm mạc tử cung; nhiệt độ thân thể tăng dần 38 - 40 ⁰ C, rét run, mệt mỏi, lưỡi bẩn; khám thấy có phản ứng thành bụng ở tiểu khung, bụng chướng nhẹ, ở phần trên của tiểu khung bụng mềm; khám âm đạo thấy cổ tử cung bé, tử cung to, di động và đau; các túi cùng âm đạo phù nề và đau; nếu khám âm đạo kết hợp với sờ nắn bụng thấy vùng tiểu khung có khối rắn, không di động, đau; xét nghiệm máu ghi nhận bạch cầu tăng, cần cấy sản dịch để tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ. Khi điều trị hăng hái và đáp ứng, bệnh tiến triển tốt và có thể khỏi những cũng có trường hợp phát triển thành viêm múc mạc vơ. Biện pháp xử trí điều trị bằng cách cho sản phụ ngơi nghỉ, chườm đá lạnh, dùng kháng sinh hạp với liều cao; nếu có ápxe ở túi cùng Douglas phải chọc dò và dẫn lưu qua túi cùng âm đạo; trường hợp điều trị không đáp ứng phải cắt bỏ tử cung và sử dụng kháng sinh hiệp với liều cao truyền qua đường tĩnh mạch.

Viêm phúc mạc sờ soạng

Viêm phúc mạc quơ xảy ra thường do căn nguyên sau mổ lấy thai không vô khuẩn, sau viêm niêm mạc tử cung và viêm tử cung vơ không được điều trị tốt, sau khi thực hành các thủ tục sản khoa bóc nhau và kiểm soát tử cung; song song cũng có thể do vi khuẩn lan tràn từ bệnh lý ứ mủ ở vòi trứng gây viêm phúc mạc. Triệu chứng viêm phúc mạc quơ biểu lộ sau khi sản phụ sinh khoảng từ 7 - 10 ngày hoặc sau khi mổ đẻ khoảng 3 - 4 ngày với dấu hiệu môi khô, lưỡi bẩn, mắt trũng; có hội chứng nhiễm độc, nhiễm trùng; ỉa có khi phân lỏng và mùi rất hôi, có phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc nhưng nhiều khi không rõ; chụp phim X-quang bụng không chuẩn bị thấy bụng có quai ruột giãn, có mức nước và mức hơi; xét nghiệm điện giải đồ ghi nhận các thành phần Ca ⁺⁺ . Cl ^- giảm. Lưu ý cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý viêm phúc mạc tiểu khung, liệt ruột cơ năng. Xử trí điều trị bằng cách dùng kháng sinh toàn thân ăn nhập, bồi phụ nước và các chất điện giải, thực hành giải phẫu cắt bỏ tử cung bán phần, tiến hành rửa và dẫn lưu ổ bụng.

Nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết là hình thái bệnh lý nặng nhất trong nhiễm trùng hậu sản. Sản phụ sau khi sinh bị sốt cao liên tiếp, nhiệt độ dao động, kèm theo triệu chứng sốt cao là rét run, toàn thân mệt mỏi; có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc như: môi khô, lưỡi bẩn, khó thở, da vàng, nước đái sẫm màu; nghe phổi có tiếng ran; có thể thấy các diễn tả của các ổ nhiễm khuẩn thứ phát như ápxe cơ, ápxe gan, ápxe não; khám sản khoa thấy cổ tử cung hé mở, tử cung to và co hồi lại chậm, ấn tử cung đau, sản dịch có mùi hôi và bẩn lẫn máu mủ; cấy máu và cấy sản dịch nếu có kết quả dương tính là xác định chẩn đoán vững chắc nhiễm trùng huyết, nếu kết quả âm tính cũng chẳng thể loại trừ và đẵn vẫn cứ vào triệu chứng lâm sàng; thực hiện các xét nghiệm khác thấy hồng huyết cầu giảm, bạch cầu tăng cốt yếu là tăng bạch huyết cầu đa nhân trung tính, hematocrit giảm. Nhiễm trùng huyết có thể gây nên các biến chứng như suy thận cơ năng, viêm thận kẽ, ápxe phổi, viêm nội tâm mạc, ápxe não, viêm màng não... Tiên lượng bệnh tùy thuộc vào ổ nhiễm khuẩn thứ phát, việc điều trị có đáp ứng hiệu quả và kịp thời hay không. Điều trị nhiễm trùng huyết bằng cách sử dụng kháng sinh theo kết quả của kháng sinh đồ, khi chưa có kháng sinh đồ nên dùng loại kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng như nhóm cephalosporin, metronidazol, quinolon... kết hợp với biện pháp truyền máu, dùng thuốc trợ tim...; khi nhiệt độ thân thể trở lại thường ngày hoặc giảm xuống phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung bán phần để loại trừ ổ nhiễm khuẩn tiên phát.

Viêm tắc tĩnh mạch

căn nguyên gây viêm tắc tình mạch thường hay gặp ở những sản phụ mang thai con rạ có chuyển dạ kéo dài, lưu thông huyết quản ở hệ tĩnh mạch bị ngăn trở, có hiện tượng tăng sinh sợi huyết. Triệu chứng xuất hiện muộn khoảng 12 - 15 ngày sau khi sinh với trình diễn.# sốt nhẹ, rét run, mạch nhanh; nếu viêm tắc tĩnh mạch chi dưới thì chân phù, màu trắng, ấn đau, gót chân không nhấc được khỏi giường. Nếu điều trị không kịp thời và đáp ứng có thể gây viêm tắc động mạch phổi, thận với nguy cơ dẫn đến tử vong. Trong quá trình điều trị, cần làm xét nghiệm thời kì máu chảy, máu đông; tiểu cầu, thời gian Quick và tỉ lệ prothrombin để theo dõi tiến triển của bệnh và sự đáp ứng điều trị; nên bất động chi bị viêm tắc tĩnh mạch ít ra 3 tuần sau khi sản phụ hết sốt; sử dụng kháng sinh toàn thân phối hợp với corticoides sau vài ngày dùng kháng sinh; điều trị thuốc chống đông máu như heparin 25.000UI/kg cân nặng trong 24 giờ bằng đường tiêm tĩnh mạch hay nhỏ giọt tĩnh mạch hoặc dicoumarol 2 - 10 mg trong 24 giờ để kháng vitamin K có tác dụng chậm; theo dõi kết quả điều trị bằng xét nghiệm thời kì Howell, Quick.

Lời khuyên của bác sĩ



Để dự phòng các bệnh lý nhiễm trùng sản hậu đối với sản phụ sau khi sinh đã được nêu ở trên, cần điều trị tích cực những ổ viêm nhiễm trong khi có thai như: viêm đường tiết niệu, viêm đường sinh dục...; lưu ý phòng ngừa nhiễm khuẩn ối và chuyển dạ kéo dài; trong khi sinh không để sót nhau, tuân thủ đúng các chỉ định kiểm soát tử cung, chế độ vô khuẩn và vệ sinh; sau khi sinh phải tránh tình trạng bế sản dịch, bảo đảm vệ sinh sạch sẽ, chăm sóc tầng sinh môn đúng quy định.

BS. NGUYỄN TRÂM ANH

Tư vấn thiết kế căn hộ chung cư diện tích 60m² với chi phí 100 triệu đồng

• tư vấn thiết kế nhà ống 4 tầng rộng gần 72m² vừa để ở vừa kinh dinh với tổng tổn phí 2,8 tỷ đồng Đọc ngay

Chào chuyên mục Nhà hay,

Hiện gia đình tôi gồm 1 đích mẫu và hai vợ chồng trẻ chưa sinh con. Tôi đang sống trong căn hộ 60m2. Căn hộ đã xuống cấp do đã xây từ lâu. Tôi muốn nhờ KTS cải tạo với hoài 150 triệu đồng cho sờ soạng nội thất bao gồm phòng khách, 2 phòng ngủ, 1 phòng thủ sinh, 1 bếp.

Kiến trúc sư tham mưu:

Chào bạn! Dựa theo những thông tin về diện tích căn hộ bạn cung cấp và nhu cầu dùng của gia đình, chúng tôi xin đưa ra phương án để bạn tham khảo như sau:

Mặt bằng bố trí nội thất.

Theo như nhu cầu của gia đình chúng tôi xin tư vấn thiết kế như sau: Bước vào căn hộ bên cạnh là phòng tắm. Phòng tắm được thiết kế thành 2 không gian, 1 không gian khô bao được bố trí Lavabo và bàn cầu. Không gian ướt là không gian tắm được ngăn cách bởi vách tắm đứng. Tạo cho phòng tắm luôn khô ráo sạch sẽ.

Cạnh lối vào chúng tôi thiết kế tủ giầy nhỏ cạnh cửa đủ để giầy dép và mũ nón cho các thành viên trong gia đình. Đối diện phòng tắm là không gian bếp nấu được tách biệt với các không gian khác sẽ hạn chế được mùi khi thổi nấu.

• tư vấn thiết kế nhà 4 tầng cho gia đình 3 người theo phong cách tối giản với phí dưới 1 tỷ Đọc ngay

Không gian bếp có cửa mở ra loggia nên rất thoáng đãng. Tiếp đến là không gian phòng khách và phòng ăn được liên thông với nhau, tạo cảm giác không gian thêm rộng hơn.

Phòng khách được thiết kế đầy đủ nội thất tiện nghi, với cửa sổ lớn đón ánh sáng và gió tự nhiên. sau rốt là không gian 2 phòng ngủ với diện tích vừa phải, được thiết kế với đầy đủ nội thất cơ bản.

Các đồ nội thất được bố trí hợp lý thích hợp với không gian. Hai phòng đều có cửa sổ mở ra ngoài đón gió và ánh sáng thiên nhiên.

Tủ bếp đương đại được phối hợp hài hòa giữa màu gỗ óc và màu trắng.

Tủ bếp nhỏ gọn nhưng đầy đủ tiện nghi.

Tủ giầy gỗ MDF-Melamine đơn giản và đương đại.

Tủ giầy gỗ MDF-Melamine kịch trần tiện nghi.

Bàn ăn nhỏ gọn tinh tế.

Bàn ăn gỗ tự nhiên và ghế bọc da sang trọng.

Phòng khách hiện đại qua với tông màu ghi sáng.

Sofa đơn giản và tinh tế mang phong cách hiện đại.

Phòng tắm trải qua đầy đủ tiện nghi.

Phòng ngủ nhỏ gọn kết hài hòa giữa màu gỗ và trắng.

Phòng ngủ hiện đại với tông màu ghi và trắng.

Loggia được thiết kế làm chỗ giặt và phơi đồ.

Báo giá sơ bộ.

Với sự tư vấn của chúng tôi, chúc bạn và gia đình sẽ sớm có một căn hộ như ý.

Nhật ký chăm sóc da

tại sao phải viết nhật ký làm đẹp?

Giống như nhu cầu ăn uống hàng ngày, nếu bạn ăn đúng giờ, đúng bữa và đầy đủ chất dinh dưỡng thì thân bạn sẽ luôn ở dạng khoẻ mạnh. Làn da cũng vậy, nó sẽ luôn tràn trề nhựa sống nếu được coi sóc một cách khoa học. Nhiều bạn sẽ thắc mắc trông nom da như thế nào mới là khoa học? Câu giải đáp chính là: bạn hãy chuẩn bị cho mình một cuốn nhật ký chăm sóc da hàng ngày. Làm đẹp không phải là một việc làm có thể mang lại hiệu quả tức tốc, nó cần có thời kì để thích ứng và thay đổi. Để việc làm đẹp có hiệu quả thì bạn cũng cần duy trì nhiều bí quyết và các bước thực hiện khác nhau, thỉnh thoảng cuộc sống bận rộn khiến bạn chẳng thể nhớ hết được các quy trình đó, dẫn đến nhớ nhầm hoặc quên mất một đôi giai đoạn. Sự thiếu hụt và không đều đặn trong quá trình làm đẹp sẽ khiến da bạn chẳng thể ở trạng thái ổn định như mong muốn vì sự trông nom “hời hợt” và thiếu khoa học. Cuốn nhật ký “đặc biệt” sẽ giúp bạn thay đổi điều đó.

Bạn sẽ viết gì trong cuốn nhật ký này?

Nội dung quan trọng nhất trong cuốn nhật ký này chính là thời gian biểu làm đẹp và những quy trình làm đẹp bạn sẽ thực hiện trong tuần. Cụ thể hơn, bạn có thể lên thời gian biểu làm đẹp cho mỗi ngày. tỉ dụ, những ngày thường nhật, bạn rửa mặt 3 lần thì thời gian biểu sẽ là: buổi sáng dùng sữa rửa mặt thường ngày; buổi trưa dùng sữa rửa mặt từ vật liệu thiên nhiên tự chế (với mục đích để da được nghỉ ngơi, tránh dùng quá nhiều hóa chất); buổi tối tiếp kiến dùng sữa rửa mặt bình thường (vì lúc này làn da cần được làm sạch tuyệt đối để chuẩn bị cho một giấc ngủ ngon). Với những ngày “đặc biệt”, có nghĩa là bạn sẽ sử dụng những sản phẩm chăm sóc da khác như: mặt nạ, kem massage, kem tẩy da chết..., bạn cũng cần quy định rõ ngày nào dùng sản phẩm massage, ngày nào tẩy da chết, tránh trường hợp sắp xếp trùng ngày dẫn đến làn da bị “quá tải”. Ví dụ, nếu bạn ngay tẩy da chết vào ngày chủ nhật thì bạn sẽ dùng kem massage da mặt vào ngày thứ ba và thứ sáu.

Mỗi sản phẩm trông nom da cần có thời gian để phát huy tác dụng, do vậy nếu bạn sắp xếp lịch làm đẹp không hợp lý thì ngay cả những sản phẩm săn sóc da đắt tiền cũng mang đến “hiệu ứng ngược”. thực hiện các bước coi sóc da theo nhật ký sẽ tạo nên một nếp khiến bạn luôn có cảm giác nao nức, thích. Bên cạnh đó, bạn có thể ghi lại sự đổi thay trên làn da của mình hàng tuần để nhận ra sự dị biệt. Đây cũng là một hình thức theo dõi tình trạng sức khỏe của da hàng ngày mà không cần phải đi “soi” da quá nhiều ở các trọng điểm làm đẹp.

thời gian biểu làm đẹp của mỗi bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào từng loại da. Các bạn có thể tham khảo thêm những người bạn có cùng sở thích để lập ra cho mình một thời gian biểu làm đẹp hợp lý. thực tiễn là có nhiều bạn cảm thấy nản vì họ không thể duy trì việc làm đẹp một cách liền tù tù và lâu dài, sự chăm nom theo kiểu “ngẫu hứng” sẽ không bao giờ mang lại hiệu quả. Nếu làm đẹp một cách khoa học theo cuốn nhật ký, bạn sẽ cảm nhận được tác dụng của nó biểu hiện rõ trên khuân mặt ranh mãnh của mình. Điều đó sẽ mang đến cảm hứng dài lâu và niềm mê say làm đẹp sẽ không bao giờ mất đi.

Seta